Žiadateľ/Stavebník		
Adresa	
Telefónne číslo	email	

Mesto Leopoldov
Hlohovská cesta 104/2
920 41 Leopoldov

Vec
Ohlásenie reklamnej stavby

Na ktorej je najväčšia informačná plocha menšia ako 3 m2

Názov a druh stavby	
Miesto stavby	v Leopoldove	
Druh a parcelné číslo pozemku	

Účel reklamnej stavby	
	
Jednoduchý technický popis uskutočnenia stavby	
	
Stavba bude uskutočňovaná:
Svojpomocne*, pod odborným vedením:	Dodávateľsky*: 
Meno	Meno (názov):
Adresa:	Adresa(sídlo):
Vzdelanie:	meno poverenej osoby:
Dĺžka praxe v odbore:	te.č./email:

Pri uskutočňovaní drobnej stavby bude/nebude* potrebné použiť susedné nehnuteľnosti
S parcelným číslom	
Ktorých vlastníkmi sú	
Poznámka: 
Reklamnú stavbu je možné začať vykonávať až po doručení písomného oznámenia Mesta Leopoldov, že proti stavbe nemá námietky.
*nehodiace prečiarknuť 
Svojím podpisom potvrdzujem, že súhlasím so spracovaním osobných údajov vymedzených v tejto žiadosti a v priložených prílohách v súlade so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a s ich uložením a likvidáciou v súlade s platným registratúrnym poriadkom.

	
Podpis žiadateľa

Prílohy:
1.	Doklad preukazujúci právo k stavbe (ak nejde o vlastníka stavby, napr. nájomná zmluva)
2.	Kopia z katastrálnej mapy
3.	2 x jednoduchý situačný výkres, ktorý obsahuje vyznačenie umiestnenia stavby na pozemku vrátane odstupov od hraníc so susednými pozemkami a od susedných stavieb a stavebné riešenie stavby – osadenie stavby v teréne, pôdorys a rez stavbou (vypracovaný osobou s príslušným odborným stavebným vzdelaním, potrebné doložiť doklad o vzdelaní).
3.  Jednoduchý technický opis stavby.
4.  Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy. (správcovia sietí? Okresný úrad Trnava, Odbor cestnej dopravy a pozemných komunikácií).
5.  Záväzné stanovisko Krajského pamiatkového úradu Trnava (ul. Cukrová 1, 917 01 Trnava), ak ide o drobnú stavbu, ktorá sa má umiestniť v pamiatkovo chránenom území (§ 32 ods. 12 zákona č. 49/2002 Z .z. o ochrane pamiatkového fondu v znení neskorších predpisov). 
6.  7.  Vyjadrenie vlastníka susednej nehnuteľnosti, ak sa pri uskutočňovaní stavby má použiť susedná nehnuteľnosť.
8.  Doklad o zaplatení správneho poplatku ..... 30 eur
Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.